关于医保异名库你需要知道的三点

当然,这已经不是天津市人社部门第一次发通知了,作为药招人员已经见怪不怪了了,但是此次事件的背后折射出当前药品集中采购活动中参与方的某些部门之间信息共享机制缺失。

当然,这已经不是天津市人社部门第一次发通知了,作为药招人员已经见怪不怪了了,但是此次事件的背后折射出当前药品集中采购活动中参与方的某些部门之间信息共享机制缺失。



根据人力资源社会保障部关于发布《医疗保险药品分类与代码行业标准的通知》,纵观全国药品集中采购活动中,据不完全统计,主要有福建、江苏、云南、重庆、河北、江西等部分省份都存在申报医保目录异名库的环节,但是各地资料与程序略为不同,有的标签注册获得医保目录药品编码,有的中标挂网后维护,这些省份比较简单和操作相对容易,生产企业大多都隐忍而行。而天津市在此项工作上是高度的负责任、严格……还有什么词形容,你们自己想吧,我要问下面的话了:


一问:申报医保异名库为了谁?


首先医保目录药品目前的公布都是“药品通用名称+剂型”管理模式,其人社部门的数据库管理系统中已经产生并有完备的数据(医保编码、药品通用名称、剂型、报销类别等基础信息)。


医保异名库具体是个什么神秘的东西?为何如此重要?根据笔者实践总结,通俗的理解就是某些省份的医保目录中的药品在中标、挂网之后,要进入医疗机构采购使用、销售的过程中,需要进行资料维护将原医保中医保编码、药品通用名称、剂型、报销类别等基础信息具体细化明确到中标挂网的药品通用名称、生产企业名称、规格、剂型等基础信息进行匹配,在药品分类与代码管理系统中生成详细的具体报销药品目录。


那么,申报医保异名库到底是为了谁?首先,可以肯定不是为了消费的患者,因为患者理应只管医院开具使用的药品属于医保目录药品的范畴,根据医保报销管理规定患者支付相应和报销相关费用即可,其药品是否必须要在医保数据库进行异名无关。其次,为了药品使用的医疗机构?笔者分析略有关系,但不明显,因为医疗机构只负责药品网上集中招标采购范围内的合格药品、按照医保目录范围的规定使用,其是否在异名库细化,也关系不大,除非人社部门倒逼医疗机构企业,核销医疗药品报销费用必须关联到具体的异名库信息。


显而易见,申报医保异名库是为了人社部门便于在医保目录数据库中进行靶向数据分析,提出合理化的药品集中招标采购目录、价格信息等数据,诚然他们的目的与初衷,我们由衷欣慰,但是为了实现这一做法,把本应该属于份内工作,彻底甩了盘子。


二问:申报医保异名库为何这么复杂?


从上述消息看,天津市办理医保异名库资料非常复杂,需要办理CA、网上注册、上传、维护资料,不亚于一次药品招标集中采购投标资料,那么药品集中招标采购都已经合格的完备资料,而且还在药品集中部门的公布中标挂网的目录,为什么还要再次在医保异名库的数据系统中再重复一次?通知指出,要对企业申报的信息与招标系统中的信息进行比对,这是何目的?


笔者分析一二,这是要保证医保数据库药品申报数据的准确性、真实性、全面性。但要实现这个,直接从药品招标系统中通过药品标准编码或本位码等识别字段导入现有医保数据系统自动生成不是更完美,更高效,难道是技术层面实现不了?


在国家政府部门大力倡导政务信息系统互联互通的背景下,各政务部门之间的不应该是信息孤岛,在信息化时代应该实现数据共享交换机制,而不再是想法设法折腾行政相对人员。国家京津翼地区战略规划是一体化的,某些省份药品招标审核资质材料结果都可以互相认可,难道天津市自我行政区域内一个医保异名库的信息系统就不能实现与药品招标采购部门的系统进行数据对接、交换、共享吗?


三问:申报医保异名库的路还要做多久?


纵观全国其他已开展医保异名库申报的各省,但是笔者在思考那些没有发布进行医保目录异名库维护的省份在医院临床药品使用是如何进行的呢?这些省份都属于违规国家部门的相关政令?


在新一轮药品集中招标采购活动集中开展的时代,笔者真心希望相关部门能为药招人员做一点点减负,不要在我们那早已受伤的心灵上撒盐添堵了!




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