医保全国联网的两大痛点

第一个问题就是医保异地实时结算的资金来源,第二个问题就是如何实现全国的信息化联网。

在今年两会的总理记者会上,针对记者提出医保全国联网和异地使用问题,李克强表示,政府正下决心推进全国医保联网,今年要在基本解决省内就医,异地直接结算的基础上争取用两年时间,解决医保全国联网的问题,使老年人在异地生活的相关费用能够直接结算,使其不再成为群众的痛点。


医保全国联网的两大痛点


那么异地结算,特别是全国医保联网结算的痛点在哪里呢?


据了解,全国政协委员,外经贸大学保险经济学院副院长、教授孙洁表示:从李克强总理的话中,我们能感觉到国家的决心是很大的,之前也出台了医保异地结算的政策,这个大方向是对的,也是大势所趋。而首先实现异地安置人员的医保异地实时结算也契合了很多人的实际需求。不过,医保异地实时结算真的要实现,困难是非常大的。我们只说两个最难解决的实操性问题。


第一个问题就是医保异地实时结算的资金来源,就是说实时报销的这笔钱究竟从哪里来,是医疗发生地,还是患者的参保地。


现状是,医保基本还是市级、甚至是县级统筹,各个统筹地的起付标准、报销药品、报销额度都有财政上的考虑,因为我们的财政制度是“分灶吃饭”,属于“自负盈亏”,所以不同地区的医保水平还是有不少差距。


同时,经济发达地区的医保报销要高一些,不仅是有财政投入,也有参保人员缴纳的比较多的原因。权利和义务是对等的,外地来的患者如果没有参加医疗发生地的医保,没有缴费,也不应当享有当地医保报销的权利。


而且,患者已经享受到了流程上的便利,享受到了更高的医疗资源和服务,那么保障水平上就不可能有太大的提高。否则,一线城市的医保基金会不会被拖垮呢?


所以,我认为,医保异地实时结算的这笔钱应该还是由患者参保地来出才合理。


第二个问题就是如何实现全国的信息化联网。


医保异地实时结算其实是一个大数据战略,全国范围内医疗资源公开和信息共享,以及全国性医保平台的建设和联通,是实现它的物质基础。


但我们现在医保还是属地化管理,各统筹地报销方式不同,有的按床头报销,有的按病种,有的按人头,医保起付线、报销比例、报销额度等标准也千差万别,医保的信息接口也没有统一,操作流程也不一样,有的省连市级统筹都没有实现,这些改造都需要技术支持和时间,短时间内很难建成一个成熟的全国性医保异地结算平台。


这两个问题都很难一蹴而就,每一步改变都得付出相当大的努力。提高医保基金统筹层次、加快我国医疗保险的信息化水平、对医疗保险进行精细化管理,是进一步落实我国异地医保报销工作的关键。


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