时隔7年,医保目录或出现史上最大调整

自2009年后,我国医保目录一直未更新。根据约五年调整一次的惯例,今年医保目录进入再次修订的时间窗口。有分析认为,新的医保目录或将出现史上最大调整。而不少业内人士呼吁让更多的创新药进入医保目录。

3月21日、22日,河北省医药集中采购网公布《关于集中增补医保、新农合药品生产企业资质信息的通告》(下称《通告》)及相关细节,此次挂网是时隔5年来河北省第一次全面对非基药医保农合产品挂网。


时隔7年,医保目录或出现史上最大调整


为何河北医药集中采购网的增补公告,会“撩动”业内人士关注医保目录更新的神经?事实上,全国医保目录自2009年后一直未更新,包括华海药业、贝达药业等多位药企负责人都在呼吁医保目录尽快更新,让更多的创新药进入医保目录中。


为何时隔7年全国医保目录未更新,清华大学医疗管理研究中心研究员、对外经济贸易大学中国经济发展研究中心研究员曹健指出,博弈各方难以达成平衡是关键。“按照惯例,全国医保目录4-5年更新一次,现在新一轮全国医保目录更新工作已进入调整倒计时,结合目前医改方向,新的医保目录或将出现史上最大调整。”


| 增补4468个品规进数据库


据《通告》显示,凡已在河北省医药集中采购医保、新农合采购平台挂网的药品生产企业,及2015年建立“阿德福韦酯等药品资质信息库”时,已递交资质资料且审核合格的企业,不再参加此次增补,重复递交资料。除此之外,2016年4月11日之前,未申报企业应向河北省药械集中采购中心递交纸质资质证明文件。


此次增补进入数据库的高达4468个品规,不包括基本药物和常用低价药品,基本药物和常用低价药品的增补工作按原有规定执行。每个增补企业每个药品不得超过3个包装,不满 3个包装,可直接添加,生成新的流水号后维护药品资质信息。


本次挂网是河北省时隔5年来,第一次全面对非基药医保农合产品挂网。不过,在清华大学医疗管理研究中心研究员、对外经济贸易大学中国经济发展研究中心研究员曹健看来,这对医药市场影响不是太大,“外界可能解读为医保目录扩容的信号,但实际上只是在河北省挂网,可以跟医院进行交易。”


这一点在河北省医药集中采购网相关工作人员中也得到印证。但曹健指出,这次增补更大的意义或在将打通京津冀一体化的药品采购工作。


在此次的《通告》中明确指出,企业递交的资质证明文件已通过北京、天津两市药品采购机构审核确认的,将不再重复审核,直接予以确认;而未经过两市审核,或审核没有通过,以及审核通过后资质情况有所变更的,将逐一进行审核。


作为京津冀协同发展的重要组成部分,医疗卫生事业协同发展是也是京津冀协同发展的重要保障和支撑。实现京津冀医保目录接轨,不仅方便三地群众就医,也为非首都功能疏解到周边提供方便。


京津冀协同发展提出后,燕达医院与朝阳医院展开合作,合作仅半年,燕达医院门诊量同比翻了一番,住院量和手术量同比翻了两番。燕达集团董事长李怀向21世纪经济报道记者表示,当前,京津冀医保目录存在不一致的情况,有些药品在京津能报销,却不在河北报销之列,这样往往会增加患者的经济负担。


| 医保调整进入窗口期


之所以河北医药集中采购网的增补公告会“撩动”业内人士关注医保目录更新的“神经”,是因为按照惯例,医保目录约五年调整一次,今年进入再次修订的时间窗口。


中国在1999年建立城镇职工医疗保险制度,次年制定了第一版医保目录,并于2004年进行了修订。2009年12月,人力资源和社会保障部发布了2009年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,将《国家基本药物目录》中的治疗性药品全部纳入药品目录甲类部分。


随着中国经济的发展及医药企业研发能力的提升,在此7年间有很多创新药出现,药企希望将疗效好、创新药等能及时补充进国家医保目录中,而且药品的范围也有待扩充。而目前,我国医保目录中的报销品种仅为国际平均水平的二分之一。


事实上,作为基本医疗保障制度对药品报销的主要参考依据,国家医保目录更新严重滞后。亚宝药业(11.680, -0.35, -2.91%)董事长任武贤向21世纪经济报道指出,国家医保目录更新滞缓影响老百姓(48.090, 1.97, 4.27%)看病,因为我国患者自付比例占医疗费用总支出的35%,像很多大病或重病用药动辄上万元;另一方面,如果创新药物及时报销可以帮助制药企业尽快回收研发成本,并再次进行研发投入。


贝达药业有限公司董事长丁列明表示,应规范医保药品目录更新调整周期,完善医保药品目录遴选的科学评价机制;华海药业总经理陈保华则表示,希望滚动更新医保目录,将更新周期缩短到每年一调整,并严格执行,确保当年上市、临床急需的药物能及时为患者所用,对于创新药物,甚至可考虑批准上市后自动纳入医保目录。


之所以7年全国医保目录未更新,曹健指出其中很大一部分原因是医保基金总额有限。根据《2014年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示,2014全年城镇基本医疗保险基金总收入9687亿元,支出8134亿元,分别比上年增长17.4%和19.6%。医保基金增长速度已低于支出速度,《中国医疗卫生事业发展报告2014》预测,2017年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支的现象,到2024年,将出现基金累计结余亏空7353亿元的严重赤字。


“另一方面,医保背后各个相关方博弈难以达成平衡,格局变化导致达成共识难度更大。”曹健指出,医保涉及多方面,如卫计委负责新农合(医保目录谈判)、人社部负责医保支付(医保基金)、CFDA把控质量标准及审批、地方政府财政(税源)等。


安徽某县级市人保社局长表示,本地人保社也希望能增加中成药及地方药品,但目前不知道怎么办,因为人保社虽然是医保基金支付方,但哪些药品进医保目录、对要买单的医保药品,人保社都没有决定权。


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