血液透析过程中常见报警原因及护理

血液透析是 目前 治疗急慢性 肾功能 衰竭 的最有 效方法之一, 能够使成千上万的患者生命得以延续 ,在透析期问 ,患者病情复 杂

血液透析是 目前 治疗急慢性 肾功能 衰竭 的最有 效方法之一, 能够使成千上万的患者生命得以延续 ,在透析期问 ,患者病情复 杂多变 ,加之 人为 的原 因以及机 器故 障等 均能 引起 血液透析机报警。为能及时准确处理机器报警,保证透析Jin go进 行 ,我科对血 液透析机报警 的原 因及处理进行 了分析 ,现报告如下。


2 常见报警原 因及处理
2.1 静脉压上升
2.1.1 动静脉内瘘穿刺患者,突然静脉压升高,疑为:①静脉穿刺针针尖抵触血管壁 ;②静脉穿刺针头血栓形成 ;③针尖脱 血管的可能。我们在调整静脉针头位置无效的情况下,立即停止血泵开关 ,更换 内瘘针 ,另选血管进行 穿刺 。患者 出现静脉穿刺部位局部肿胀、疼痛,为静脉针尖脱出血管外或南于穿刺 侧手臂活动过度导致针尖扎破血 管壁 ,血液外渗 引起局部血肿 ,此时应立即夹闭静脉针头,拔出针头,重新更换血管,穿刺成功后继续进行血透治疗;深静脉置管患者,突然发生静脉压升 高 ,在排 除管道受压后 ,嘱患者 改变体位 ,轻轻移 动双腔管 ,直至静脉压恢复正常。
2.1.2 静脉管道扭曲或受压 管道固定应留有足够的长度,止血钳固定时防止夹住管路。患者在透析过程中翻身、坐起或烦躁不安时,应协助其固定好管道,防止受压 ,同时对患者及家属做好解释工作,经常巡视病房,随时观察管道有无打折、扭曲或受压 ,一经发现及 时处理 。
2.1.3 静脉端除气室中有血块  当患者血流不够及肝素用量不足时容易造成血液凝固堵塞静脉壶,引起静脉压上升 ,此时应调整血流量及穿刺针(双腔管)位置,保证足够的血流 ,必要时用 0.9%生理盐水冲洗管路及透析器,同时增加肝素用量 ,防止血液凝 固。
2.1.4 血压突然升高 认真 听取患者的主诉 ,有无头晕 、头痛等症状,密切监测血压,遵照医嘱使用降压药,如心痛定、卡托普利等,服药半小时后监测血压,观察血压变化。
2-2 静脉压下降
2.2.1 血压下降 透析过程中患者血压下降的常见原因主要与超滤量过多,并同时服用降压药有关,出现此情况应立即降低血流量,并暂停超滤,同时密切监测血压的变化。
2.2. 2 血流速度减慢 对于首次透析毒素高 的患者 ,在进行透析开始时,血流速度宜慢 ,防止出现呕吐、抽搐等首次使用综合征症状。此时静脉压可能会低于正常报警界限,为保证透析的正常进行 ,可将静脉测压管先夹住 ,然后人为地将静脉压力调至正常的范围,保证透析正常进行 ,但应经常观察静脉的通畅情况 ,血压上升后 ,应立 即打开进行正常测压。
2.23 突然大出血 导致大出血的主要原因是患者自身患有 出血性疾病 ,如消化性溃疡 、血液性疾病等 ,再加上透析过程中使用抗凝药物,如肝素、低分子肝素钠等,使出血加重;其次是动脉穿刺针脱出或血液管道脱节,导致失血过多。因此,在透析开始时,应询 问疾病史 ,了解患者 的病情变化 ,同时进行必要的检查 ;透析过程 中应加强巡视 ,保证患者的安全透析。
2.2.4 动脉穿刺针位置不 良、血流量不足  由于反复的穿刺 内瘘 ,当穿刺针 的位置顶住血管壁或针尖斜 面未完全进入血管内时,可能导致血流量不足,引起静脉压低。应及时调整针尖的位置,可转动针尖的斜面,或将针尖斜面往血管内送人少许,保证血流足够。
2.2.5 动脉管道扭曲、受压 在透析过程中,有大部分患者可能在翻身、坐起、进食等过程中出现管道受压情况,导致血流不足,应先仔细检查管道情况 ,不盲 目地调整针尖 的位置 ,造成患者 的痛苦。
2.3 静脉端除气室内气泡监测系统报警
2.3.1 动脉穿刺针位置不良,血流量不足,使空气进入管道 当出现该 现象时 ,从低血流量开始调节 ,慢慢调至正常 ,防止血流不足抽 吸空气进入管内。
2.3.2 血液管道 的回路 不密闭  在操作过程 中仔细检查管路是否密闭,管路与透析器衔接处是否紧密,若有漏气,及时旋紧连接部位 ,必要时更换管道及透析器。
2.3-3 动脉输液端和肝素输入口有空气进入 出现此情况,应排出管道内的空气,防止造成空气栓塞,当出现空气进入体内时,立刻夹住静脉管道,使患者处于头低左侧卧位,也可以左侧卧位,抬高床的下肢端。保持这个体位会使空气进入右心房的顶端并积存在此,而不进入肺动脉和肺。当血液到达右心室时,不断有少量空气中氧溶解到血液中,不至产生栓塞症状。当进入右心 室空气量较 多时 ,影 响到心脏 排血 ,而且在心前区听到气泡形成的冲刷声,应考虑行右心室穿刺抽气。发生空气栓塞时禁忌行心脏按摩,避免空气进入肺血管床和左心室。应给患者吸纯氧,有条件时把病情严重者放在高压氧舱内加压给氧。其他措施有:静注地塞米松减少脑水肿,注入肝素和低分子右旋糖 酐改善微循环。
2.4 跨膜压报警 血流量不稳定及透析器、血路不通畅时易造成跨膜压报警,密切观察患者和血透机 ,及时调整血流量和穿刺针位置。
2.4.1 脱水量多 提高患者对 自身疾病的认识 ,做好相关的健康教育,加强患者的自控能力。每日体重增加不超过 1 kg.依病情适当调整脱水量。
2. 4 . 2 静脉压高 、透析器凝血等 出现此情况,应用生理盐水冲冼管道查看有否血凝块,根据出凝血时间增加肝素用量 ,必要时更换透析器及管道。
2. 5 漏血报警 _l1 主要见于跨膜压超限或者使用次数过多引起的破膜 。为 防止透析 中透析器破膜 ,要做好 透析前 的检查准备工作。在透析中跨膜压调整适当,不超过膜的承受限度。复用透析器,使用前要做压力试验,因为有些净化剂,如氢氧化钠、次氯酸钠对膜有较强的腐蚀性。有时透析开始时忘记放开静脉管道上的血管钳,使膜内压增高而造成破膜。在透析过程中忘记加肝素或用量不当造成凝血 ,或静脉回血不畅,或管道弯曲、压迫等都可造成膜内压增加,导致破膜。
2.6 电导率报警 主要见于 A 、B 浓缩液吸净时,及时更换配制准确的A 、B 液即可。
2.7 肝素泵报警 常见于操作过程中肝素输入管夹子未打开、肝素泵开关未开、设置追加时间内肝素量不足、运行故障等,针对原因逐一处理。
3 讨论
血液透析过程中人体血液实际是处于体外循环状态 。患者和机器随时都有可能发生意外 ,所以要求操作人员必须严格遵守操作规程,始终密切观察血透机及患者情况 ,一旦仪器报警或发生其他异常,应立刻查清原因,采取紧急措施,千方百计保证患者生命安全。设专人定期检查并保养血透机,确保患者能够顺利进行安全 、高质量的透析治疗 。

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