他山之石丨看看这些国家的病患挂号为何不难

看看美国、日本、印度、古巴等国医院中的“挂号玄机”。

上周,北京市医管局重磅宣布,将在22家市属医院全面实施非急诊全面预约,并表示,到今年年底,市属医院将一举全部取消现场放号,这意味着届时市属医院窗口将可能不再提供挂号服务。挂号问题近来再次引爆火热舆论,而相比较中国,外国病患到底是如何挂号的?外国的医院里是否也存在着乱糟糟的“号贩子”现象。本文先后采访了美国、日本、印度、古巴等国人士或扎根当地生活多年的华人,为您解读外国医院中的“挂号玄机”。


看看这些国家的病患挂号为何不难


◎美国


首选家庭医生去医院需预约


在美国看病,都需要提前预约。大多数情况下,人们生病时会首选家庭医生,或者前往附近专科诊所就医,只有在急诊或需要住院时,患者才会前往大医院就医。这样一来,挂号就显得简单很多。家庭医生随叫随到,专科诊所也并不拥挤。因此在美国,挂号过程看起来很简单。如果遇到诊所无法解决的病症或需要住院治疗时,诊所的大夫会直接为患者预约医院的门诊。


由于美国医院不“养”医生,医生都是“个体户”,他们只在医院、诊所挂名,因此医生可能会在多个地方挂名,随叫随到。因此,有的专科诊所的医生也有可能在大医院坐诊,他们为患者预约医院的号,只是因为医院能够提供更加便利的医疗设备,比如手术室或其他治疗器材。


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医生帮约号高峰时间得苦等


美国人艾格奈斯介绍,在美国生病时,大部分人都会就近到诊所或者请家庭医生到家里来看病:“比如感冒咳嗽、过敏、常规体检这些日常的医疗服务都可以在诊所进行。”她表示,如果病情需要,再由家庭医生或专科医生为其预约相关医院。


一般情况下,通过提前预约,都能在几天之内顺利就诊。不过,也有遇到麻烦的时候,艾格奈斯说,如果赶上就诊高峰时期,就可能需要等上两三周,甚至更长时间也有可能。


解先生在美国留学期间也曾前往医院看病,据他回忆,当时到了医院后先来到了服务台,进行简单的身份信息登记之后,护士会为他进行预约,之后他按照预约的时间前往医院就诊即可,“他们不会一生病就往大医院跑,所以在医院里看不到那么多病人”。


由于美国的相关医疗费用由医疗保险来支付,所以医疗机构往往并不考虑花钱多少,而是尽可能以高质量的医疗服务来赢得患者,没有尽量少花钱获得最大效果的激励机制。因此,对于无保险者来说,看病也并非易事。


◎日本


看病需要介绍信挂号费“贼贵”


与美国类似,在日本,由于实行分级诊疗,普通民众看病时通常会优先选择遍布大街小巷的各种专科诊所,除非紧急情况,否则只有在诊所无力医治的情况下,患者才会前往大医院看病,而且必须持有诊所医生开具的介绍信,才能去大医院就医,否则会被大医院拒收。


即使医院愿意接收,没有介绍信的患者也必须额外缴纳大约3000-10000日元(约300-500元人民币)不等的挂号诊断费用。因此日本的大医院很少会出现人满为患的状况。


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看病在先缴费在后


曾在日本留学的青青告诉记者,一次她在日本看牙医,按照日本朋友告诉他的流程,她先在住处附近的专科诊所就诊,大夫检查后发现病情较复杂,诊所处理不了,于是为她开具了介绍信,并与一家齿科医院取得联系,为她预约了就诊时间。


两天后,按预约时间,青青带着介绍信来到医院,她填写了一份登记个人信息的表格,之后便直接来到相关科室就诊。医生为其开具了药方,并与她商定了手术时间。当青青再次按照约定时间来到医院做手术时,只需通过手中该医院的就诊卡,直接在机器上输入信息便可完成挂号,再前往相关科室就诊即可,待整个治疗过程完成之后,再统一进行费用结算。


据当地人士介绍,日本的诊所实行自由开业制,很多专科诊所的医生在积累了一定经验之后都会出来尝试开诊所,诊所必定会挂有各种行医许可证,以及医生的毕业证,总体上来讲,诊所医生的素质都不错。而且在专科诊所看病人少,更加专业化,就诊体验也会更好。


■专家点评


美日就医机制是发展大方向


医院管理专家左立安认为,日本和美国发达国家的就医机制目前还不适合中国,但这是一个发展大方向。目前国内由于全科医生短缺,很多小医院未纳入医保定点,加之商业保险覆盖率低,小医院很难生存。此外,政府对大医院并没有严格规定,患者还是习惯去大医院就诊,大医院也想多收入,因此并不拒绝。


◎印度


公立救助贫弱私立更受欢迎


在印度,政府建立了几乎免费的公共医疗卫生体系,国民健康花费的绝大部分都是来自政府支出。由于有来自政府的资金支持,公民在公立医院看病的花费很少,但公立医疗机构由于设施、服务等条件所限,并不能满足更高层次的就医需求。


光顾印度公立医院的基本都是低收入人群,他们对医疗条件要求不高,而公立医院恰恰起到了社会公平和救助贫弱的“稳定剂”作用。但同时,印度政府也在积极发展私立医院,私人医疗机构比例增加很快,是门诊和住院治疗的主要场所,其中尤以门诊为主。


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电脑为患者分配医生


在印度巴罗达市生活的王女士告诉记者,因为在公立医院就医的体验并不好,很多当地的朋友和他们一样,只要能够负担得起医疗费用,都会选择去私立医院就诊,那里的医疗设施、服务都会更好。


值得一提的是,印度的私立医院并不像国内这样费用高昂。王女士说,尽管私立医院会收取挂号费,但挂号过程完成得很快。


“在印度医院没有黄牛党。”来自巴罗达的安吉特说,在印度,人们就诊时,只需前往医院的中心接待处进行登记挂号,之后根据病人的病情,接待处会通过电脑系统为患者分配医生,因此挂号并不会耽误太多时间。“有时候如果医生数量很多的话,患者可以自己选择医生,但大部分情况下都是由系统进行分配。”


◎古巴


三级医疗体系全民免费医疗


古巴实行全民医疗卫生保健免费制度,为了保障国民就医,医疗待遇人人平等,一切费用由国家负担。古巴很早就建成了医疗卫生部门三级体系。一般市(县)以下的小医院和综合诊所为初级医疗网,各省会和重要城市的中心医院为二级医疗网,首都的全国性医院属三级医疗网。


在初级医疗网内,往往一个社区医院的家庭医生可以负责社区内几家人的健康状况,而如果低一级的医疗机构无法医治再转到高一级的医疗机构。


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看病免费医生容易没动力


古巴人路易斯介绍:“在古巴挂号并不是什么麻烦事儿。”他表示,通常情况下,居民需要看病时,会先找家庭医生,之后再根据家庭医生的建议,病情轻微就去小医院,严重就去大医院。“因为古巴医生看病完全免费,所以医生容易没有动力,患者就会给医生带些不太贵的小礼物,希望医生能够好好对待自己。”路易斯说。


当然,去医院看病同样需要预约,通过电话、现场预约,或者是请家庭医生帮忙预约都可以。路易斯说,在古巴,医院看病拿药完全不用钱,但是家庭在外面买的那些药例如保健品等等,就需要花钱,但都非常便宜。


■专家点评


我国目前还缺少配套政策保障


左立安表示,我国目前还无法实行免费医疗,一是财政收入有限,二是人口众多、要求高。至于古巴的医疗网络设置,左立安表示,我国目前也是类似规划,只是缺少相关的配套政策保障。“只有在医疗机构、医保政策、医务人员三方面做好规划,一盘棋紧密结合在一起,才能取得成效。”左立安说。


■记者手记


老外没有“挂号概念


在采访过程中,每次记者都需要先向外国人解释中国挂号是怎么回事,因为在他们的就诊体验中,甚至根本不存在“挂号收费”这个概念。对他们来说,按照预约的时间前往医院,再进行登记,或者现场进行预约登记,之后就可以去相应的诊室看病了。所以,他们几乎从未在意过“挂号”这个环节。


记者发现,尽管在了解的四个国家中,他们的国情各不相同,但在看病挂号这个问题上,他们确有很多相似的特点:一是进行分级就诊机制,二是预约门诊系统较完善,三是就医缴费环节后置

针对国内目前的情况,左立安认为,要想解决挂号难的问题,首先应当尝试放开医生执业地点的限制,取消医生编制,放开医生职称晋升机制,不要将医生资源垄断在少数医院,其次他建议医保定点对所有医疗机构都要公平对待,使他们可以公平竞争。“既然是合格的医疗机构,就应该批准医保定点。”


另外,还需加大全科医生的培训力度,同时调整医保报销比例,通过费用引导民众小病到小医院治疗,“当然,最根本的还要政府在顶层设计上做好定位,对不同级别的医院承担的义务进行明确分工”。


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