南京:门诊检查医保不报,“日间手术”难落地

在我国各地大力推广的“日间手术”,在南京地区因术前进行的门诊检查没法通过医保支付,九成以上医院尚没有启动。

白内障手术上午做完下午出院;肠息肉切除手术第一天做第二天出院……可以缩短患者住院时间、提高医院病床周转率、降低患者治疗费用的“日间手术”,近年来在我国各地大力推广,四川华西医院仅去年一年就完成了1.6万台日间手术。但在南京地区,因术前进行的门诊检查没法通过医保支付,九成以上医院尚没有启动。


南京:门诊检查医保不报,“日间手术”难落地


当天手术当天出院,一台手术费用可降2000元


白内障、肠息肉切除等以往至少需要住院3天左右的手术,现在竟缩短至1天内。据悉,这一被越来越多国内外医院推崇的“日间手术”,是专为一些常见病、多发病患者设计的短、平、快式医疗服务——当日做手术,经短暂观察和恢复,在24小时或48小时内出院。


来自溧水农村的百岁老人周奶奶,前不久刚在省人民医院开设的眼科日间病房实施过手术,手术过程15分钟,当天下午就出院了。“2014年8月,我们科开始推出“日间手术”,周奶奶是受益患者中年龄最大的。”该院眼科主任刘庆淮介绍,至去年底,共1600多个白内障患者在该院接受了日间手术,“眼科共有65张床位,一直‘一床难求’,此前很多白内障患者因约不到床位,手术要等几个月,“日间手术”推出后,患者预约最多等一周,床位周转率大大提高。”刘庆淮告诉记者,“日间手术”推出前,该科一年的手术量约4900台,而去年,手术量达到6500台,“住院天数由原先的3—5天缩短至1天,患者很开心。”


去年5月,江苏省人民医院消化科也开始推行“日间手术”。消化科主任张国新告诉记者,至去年底,7个月共完成了700多台日间手术,“根据测算,因住院天数大为缩短,一台手术费用少花了2000多元。”


术前门诊检查医保不认,南京医院实施者寥寥


去年5月,国务院办公厅发文,明确要将“日间手术”纳入医改重点内容。


根据国家卫计委出台的相关政策,我省也及时“跟进”。去年10月出台相关文件,在2013年明确的12个病种基础之上又新增8个病种。包括血栓性外痔、结直肠息肉、乳腺纤维腺瘤、老年性白内障、斜视、声带良性肿物、膀胱及尿道结石、腹股沟疝、乳腺良性肿块、慢性胆囊炎胆囊结石等。


按理说,划定了可实施的病种,设置好相关临床路径,医院照此施行就可以了。但记者在采访中获悉,南京地区医院除江苏省人民医院、南京中西医结合医院等少数几家医院“试水”外,九成以上医院尚无动作。


“日间手术主要是将术前检查移至门诊完成,所有诊疗、手术、康复程序与普通手术没有差别。但按照门诊相关医保报销政策,术前门诊检查费用报不了,除非门特和门慢患者,而门特和门慢患者因基础性疾病较多,并不符合‘日间手术’开展条件。”南京市第一医院医务处负责人肖雨龙告诉记者,该院一直想推“日间手术”但不敢“轻举妄动”,“这部分费用患者若住院是可以报销的,但移至门诊做就不报了,一旦推行会增加患者负担。”


医保部门回应:论证后拟打通住院门诊支付通道


“日间手术的开展会大大降低治疗费用,这其实是在给医保省钱,希望医保政策进行变通,让这一先进治疗理念在更多医院发挥作用。”市政协委员、南京总医院院长史兆荣在今年南京市两会上递交的“关于日间手术开展”的提案中表示,四川华西医院仅去年一年就完成了1.6万台日间手术。


对于各大医院及卫生主管部门的“呼吁”,南京人社局医保处相关负责人昨天在接受采访时表示,南京医保报销分住院和门诊两大系统,互不交叉,“日间手术”的医保支付需同时涉及两大系统,需要在两者之间打通一个通道后才能对医保报销进行相关核算,“我们正在对省人民医院推行的日间手术进行充分调研,希望在此基础上建立一个科学合理的通道。”


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