数据分析:医药控费重压下,哪些药将最先被拿来开刀?

三个等级公立医院中,三级医院药品收入占整体医院药品收入的63.2%,二级占32.6%,一级只占1.7%。门诊药占比和住院药占比最高的是一级医院,住院药占比最低的是三级医院,门诊药占比最低的是二级医院。

       2015年11月6日,国家卫生计生委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局五部联合制定的《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》发布,其中提到医疗费用不合理增长问题仍然存在,突出表现在部分城市公立医院医疗费用总量增幅较快,药品收入占比较大。

 
       根据2014年中国卫生和计划生育统计年鉴数据,门诊药占比和住院药占比2009年至2015年间逐年下降且连续3年药品收入增长率低于医疗收入增长率,门诊药品收入和住院药品收入的增长率2013年降到历史新低,但是2013年门诊药占比在50.2%,住院药占比在39.7%,仍高于目标值30%。为此,本次意见提出力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体下降到30%左右。
 
 
数据来源:2014年中国卫生和计划生育统计年鉴
 
门诊药占比=门诊药品收入/门诊收入×100%
 
住院药占比=住院药品收入/住院收入×100%
 
       三个等级公立医院中,三级医院药品收入占整体医院药品收入的63.2%,二级占32.6%,一级只占1.7%。门诊药占比和住院药占比最高的是一级医院,住院药占比最低的是三级医院,门诊药占比最低的是二级医院。意见提倡三级公立医院要逐步减少和下沉普通门诊服务,实现普通门诊占比逐年降低。这意味着目前一级医院门诊收入占比未来有望增加。
 
数据来源:2014年中国卫生和计划生育统计年鉴
 
       中药收入主要来源门诊药房,占比高达70%。公立医院门诊药品收入中的28.9%源自中药收入。三级医院门诊药品收入的中药占比是最高的,为29.4%。中药在住院药品收入的占比在8.1%,二三级医院住院药品收入的中药占比都在9%以下,但一级医院住院药品收入的中药占比在13.5%。门诊药占比较高,中药在门诊的占比较高,这意味着中药作为辅助用药有可能是门诊控费的重要目标。
 
       意见要求各级卫生计生行政部门和中医药管理部门根据费用指标监测情况,按地区、按医疗机构进行排序,每年定期按规定公示排序结果,加强信息公开和社会监督。国家卫生计生委定期公布主要监测指标各省(区、市)排序情况。按中国2013年各地区公立医院门诊和住院病人人均医药费用统计各省门诊病人次均药费发现,北京、天津和上海的门诊病人次均药费金额以及门诊病人次均药费占医药费比例都是全国最高的。北京的门诊病人次均药费是唯一超过200元的,有8个省的门诊病人次均药费超过100元。
 
数据来源:2014年中国卫生和计划生育统计年鉴
 
       北京、天津和上海的住院病人次均药费额排在全国前三,且人次均药费额都在5000元以上。住院病人次均药费占医药费比例则是黑龙江最高,青海第二,河北排在第三,这和这些省份人次均手术费较低有关。意见提出了挂号、诊察、床位、治疗、手术和护理收入总和占医疗收入比重要逐步提高,手术费提高后黑龙江、青海、河北的住院病人次均药费占医药费比例有望降低。
 
数据来源:2014年中国卫生和计划生育统计年鉴
 
       中康CMH对二级以上医院的药品价格(包装规格)对应的2014年医院终端市场销售额进行分析发现,2014年医院终端市场中44.6%销售额属于20元至49元区间的药品,价格500元以下区间的药品占了93.9%的销售份额。从增长率来看,一万元以上的药品销售额增长率最高,2014年0元至19元区间的药品销售额较2013年下降,20元至49元区间、5000元至9999元区间药品的销售额增长率低于整体水平。增长绝对值份额方面,20元-499元奉献了89.6%的份额。以上数据表明,实际医院终端并不是价格越低规模越大增长越快的,价格高的产品实际上占市场份额也不高。根据二八原则,控费的目标应为20-499元之间有价格水分的产品才有望将药占比降下来。
 
数据来源:2014年中国卫生和计划生育统计年鉴
 
       接下来,我们还将从品类入手,继续分析公立医院在30%的药占比压力之下,哪些品种将最有可能被“赶出医院”。
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