新疆公立医院欲取消挂号费,引发热议?

《通知》明确提出,“挂号费和门诊诊查费合并为门诊诊察费,不再收取挂号费”,这意味着,今后对于实施综合改革的公立医院来说,“挂号费”将退出历史舞台。

       据了解,10月26日,新疆发展改革委、卫生计生委和人力资源和社会保障厅联合发布了《关于实施综合改革的公立医院调整医疗服务价格的指导意见的通知》(以下简称《通知》)。《通知》明确提出,“挂号费和门诊诊查费合并为门诊诊察费,不再收取挂号费”,这意味着,今后对于实施综合改革的公立医院来说,“挂号费”将退出历史舞台。

 
       近年来,在自治区政府大力推动下,全区公立医院改革已取得阶段性成果。截至今年3月,全疆国家级和自治区级51所试点医院的改革工作已全面展开。而此次《通知》中的内容,也将作为指导意见在这51所试点医院中逐一落实。考虑到因药品取消加成实行零差率销售,公立医院收入将会减少,《通知》提出,医院减少的药品加成收入的70%将通过调整医疗服务价格予以弥补。通过测算,新疆实施综合改革的公立医院医疗服务价格的调整幅度为:以规定的现行医疗服务价格为基础,药品取消加成实行零差率销售后,建议门诊诊察类项目价格提高65%;住院诊察类项目价格提高50%;检查类项目价格降低10%;化验类项目价格降低10%;治疗类项目价格提高30%;护理类项目价格提高100%;床位费提高50%;手术类项目价格提高20%。
 

新疆公立医院欲取消挂号费,引发热议?
 
       前景难料 说法不一
 
       新医改的目的,就是要使公立医疗机构回归公益性。推行药品零差率后产生的收支差额,则依靠多种渠道来弥补,主要渠道是政府的财政补助,其次是依靠调整收费项目等措施。取消挂号费,推行一般诊疗费就是调整收费项目的一项措施。卫生行政部门表示,从挂号费转变为一般诊疗费,并不是一个简单的更名,而是服务内容的变化。将之前的挂号费、诊查费、注射费以及药事服务费成本等项目全部囊括到现在的一般诊疗费中,所以费用也相应调整。
 
       支持方:提高诊费可调动医务人员积极性
 
       乌鲁木齐市某三甲医院的负责人表示,“这对医院来说,绝对是个好消息。”通常来说,药品加成收入约占医院整体收入的40%左右,一旦取消药品加成,在政府财政补助又无法及时到位的情况下,“医院别说发展了,连维持正常运转都很吃力。”当前医务人员的诊疗服务费偏低,“如今医院近三分之二的人员都是聘用,即使有事业编,财政也只按照编制数量拨发75%的工资,而为了更好地生存与发展,医院还要不停地引入先进设备、改善环境、建造新楼,并负责离退休职工的工资与福利。”该负责人坦言,与此同时,医生诊疗费、护士的护理费仍是10年前的收费标准,巨大的支出和微薄的收入形成鲜明对比,导致大检查、大处方难免“滋生”。
 
       还有业内人士认为,公立医院改革最大问题是如何发挥医务人员积极性。医疗服务费用提高了,医生通过技术获得合法的阳光收入,就不会为回扣去开大处方和昂贵检查,这才能进入良性循环。同时,现在药价虚高,其中大部分利润被药商拿走,医院得到的少之又少。在具体实施过程中如果没有后续配套文件支持以及监管力度不足,“提高诊费降低药费”的路就比较难走。适当提高医务人员诊疗服务费的方向是对的,这是对医务人员医技水平和劳务价值的体现。
 
       质疑方:“提高诊费降低药价”会否“拆东墙补西墙”?
 
       医改最终目的是让利于患者,让利于百姓,但如何在政府财政投入不足的前提下,满足医院和患者双方的需求,则是“鱼与熊掌不可兼得的”难题。“医院收入主要是药品收入、诊疗服务收入、政府补贴三部分,如果取消了药品加成收入,在政府没有投入到位的情况下,那医院的诊疗服务是否会此消彼长呢?有业内人士认为:在政府财政投入不够的情况下,期待“提高诊费降低药价”政策撬动“看病难、看病贵”的顽疾,恐怕收效不大。更让百姓难以满意的是,如果提高诊费降低药费,患者去医院看病,药费可能是降低了,可医生的诊费,也随之提高了,是不是有点“拆东墙补西墙”之嫌?同时,公立医院医疗资源高度垄断,把医护人员劳动价值和技术含量升上去,把检查费用和药品价格降下来,实际上是变“以药养医”为“以技养医”。
 
       中间方:提高诊费要公示成本和听证
 
       有专业人士则认为:提高诊疗费依据什么标准,谁来监督?适当提高诊费可以,但怎么个提法,有什么依据,医院要公示成本,最好开听证会。什么样的病种要提高诊费?什么样的护理要加收费?有没有降低诊费的项目?其中的标准如何核定?是否要开价格听证会?再说,各医院级别不一样,同样是主任医师,在三甲医院和社区医院,诊疗费是否一样……一系列问题都需要院方和相关部门明示和解答。还有人士认为,“现在看病难、看病贵主要问题是没有形成竞争机制。要是社区医院条件好,能看好病,相信很多人不跑大医院。”
 
       百姓之声:提高诊费很容易做到,降低药价,却很难实现
 
       不少百姓认为:国有医院应该服务大众,国家应该加大投入,而不是老想让老百姓多花钱。人民的福利健康保障是国家必须考虑的。还一些市民则认为,取消门诊挂号费也可以,但要提高大医院普通感冒的治疗费,普通感冒到大医院看,要收挤占有限资源附加费。同时,社区医疗机构需要提高服务能力。
 
       新疆医改  仍需破解
 
       2015年新疆已全面启动县级公立医院改革,这是改革的关键阶段。在“关于自治区公立医院改革情况的调研报告”中,也指出了改革中遇到的困难和问题,并提出建议。据相关人员介绍,如何建立切实可行的财政补偿机制,已成为我区县级公立医院改革的“瓶颈”。同时,医疗资源分布不合理、发展不均衡,基层医疗卫生人才严重缺乏、人员流失严重。加之公立医院缺乏改革内动力,其他改革配套的不完善等等,我区县级公立医院改革面临着诸多的问题。
 
       对此,自治区人大常委会调研组建议,破除“以药补医”,建立健全稳定的补偿机制。因药品零差率销售而减少的合理收入,通过理顺医疗价格、增加政府投入、医院挖潜节约等途径予以补偿,抓紧建立坚持公益性、调动积极性、公立医院可持续发展的新机制。
 
       建议加大人才队伍建设的同时,健全医院管理,规范医疗行为。通过推动公立医院管理制度化、规范化、程序化提高科学管理水平。推行管办分开,落实公立医院自主权,构建医院决策、执行、监督相互分立、相互制衡的新机制。坚持以病人为中心的理念,优化诊治流程,改善就医环境。同时通过引进人才、改善硬件条件等措施,加强临床重点专科建设,提升县级医院医疗技术水平,使县域内常见病、多发病能够在县医院得到诊疗,要保证县域内就诊率提高到90%。建议加快分级诊疗制度建设。首先建设好基层队伍,同时利用价格和医保杠杆,引导百姓到基层看病,逐步形成基层首诊、分级诊治、双向转诊的就医制度。加大投入,对远程会诊中心资源进行整合,建立覆盖全区县级以上医院的统一远程医疗体系。
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