民资办医还须扫清哪些障碍

中国的医疗改革推行了很多年,思路已经相当清晰明确,那就是要改变医疗资源过于集中于公立医院的现状,通过吸引民间资本办医,提高效率、增加医院的供给。经过几年的“开闸放水”,民营医院在数量上已经有了明显增长。那么民资有没有给医疗体系带来预


【主持人】欢迎回来,接着来关注医改方面的消息。中国的医疗改革推行了很多年,思路已经相当清晰明确,那就是要改变医疗资源过于集中于公立医院的现状,通过吸引民间资本办医,提高效率、增加医院的供给。近日,国务院下发了《关于促进健康服务业发展的若干意见》的文件,进一步明确了为民资入医扫清障碍的态度和决心。经过几年的“开闸放水”,民营医院在数量上已经有了明显增长。那么民资有没有给医疗体系带来预期中的“鲶鱼效应”呢?下一步,政策鼓励民资办医该从何处下手?带着这些问题,我们的记者采访了中国医院协会副秘书长庄一强。


【记者】民营医院发展至今,在数量上有了很大的增长,它大概占总体医疗机构的40%左右。但是促进医改的过程中,民营医院依然没有起到推动性或者说显着的作用,您觉得为什么会出现这样的状况?


【中国医院协会副秘书长 庄一强】它的绝对数大概是接近1万家民营医院,就是9000多家,这个机构数看起来是挺庞大的,但是你看他们的床位数,就是民营医院所拥有的床位数,占全国所有医院的床位数大概就10%左右。那么它的门诊的接诊量,门急诊接诊量和出院病人的量,占全国门急诊总量和住院总量也大概在10%左右。也就是说它的服务能力和它的床位只占10%,虽然它的机构数占了40%。那么这一点也就可以说明民营医院规模是比较小的。


【记者】那是什么原因造成私立医院规模小?目前中国的私立医院发展面临的主要困难有哪些?


【中国医院协会副秘书长 庄一强】在政策方面的一些障碍,比如说有显性的政策障碍,也有一些隐性的政策障碍,常说的叫弹簧门、玻璃门这种说法,所谓显性的障碍比如税收方面有些不平等,跟公立医院私立医院之间,还有一些比如水费、电费,公立医院是按照事业标准来收的,民营医院是按企业来收的,还比如一些征地。


第二个是隐性的不平等,就是看不见的不平等,这个才是更深一点的问题。这些比如说晋升,编制,比如说它们民营医院有一些科研项目,做一些科研经费,政府也不会拨款给民营医院的,它有一些特殊的项目,包括医保定点,有些民营医院是可以有医保定点的,但是虽然定点了,可能起付不一样,或者说它的报销比例不太一样。


【记者】支持社会资本办医,其实这个政策之前就有,但是并不是很有起色。您觉得为什么会这样?


【中国医院协会副秘书长 庄一强】原因有多方面的。第一个就是社会化办医你要吸引的是哪些,因为办医有一些障碍,前面说过了,它有政策的障碍,有一些是人才的障碍,还有一些诚信的障碍,所以导致有一些人士会望而却步。另外一个我们应该考虑,社会化办医到底是办什么的医这个很重要,它是办营利性的医院还是办非营利性的医院,它是一进来是想通过办医来赚大钱,还是通过办医来给老百姓提供更多的服务。


【记者】在吸引社会资金办医的过程中,角色怎样分配比较合适?现在的状况是优质的医疗资源,都集中在公立医院。公立医院和私立医院,它们之间各自的角色和它们业务的范围,具体怎样分配比较理想?


【中国医院协会副秘书长 庄一强】在英国80%以上的医院是公立医院,是由政府通过纳税人收税拨的钱,财政拨款给公立医院的。超过80%以上是公立医院是全额拨款的。那么在美国它是有80%以上的医院是私立医院,但是在80%的私立医院里头又有80%是非营利医院,所以在我看来,医院可以分成三个类型的医院。


第一类就是公立医院,这个公立必须定位很清楚,是政府全额拨款,医生不需要为经济去考虑怎么从病人身上赚钱的这种公立医院。那么第二类是私立的非营利医院。私立非营利就是说由非政府的资本去办医院,但这个医院办他们的目的不是想从这里赚钱,而是想从这里来服务社会大众的。


我个人认为这两个的比例,最理想的应该占到80%以上,而且政府比例要减少一点,那么由民间的非营利的资本来投资的这些非营利医院比例要高。私营的营利性医院我觉得大概占20%左右,因为它们做的是高端的。


【记者】我们现在的毛病是什么?


【中国医院协会副秘书长 庄一强】我们的毛病就在,公立医院是自负盈亏的,这是第一个,公不公私不私,是营利性的公立医院;第二个就是私立医院多数是营利性医院,60%以上的私立是营利性的,它们都想来赚钱的。真正那种慈善性的,或许说低端民营比较缺乏。这样子的话我个人认为如果民营医院,这样发展下去,可能可以解决看病难的问题,或许部分解决看病难的问题,但是我不认为这个发展能够解决看病贵的问题。


【记者】政府作为政策制定者,需要扮演怎样的角色,才能给社会资本办、医民资办医铺一条比较畅通的路?


【中国医院协会副秘书长 庄一强】我认为政府的决策部门,它们的执政理念,是把医疗导向中下阶层,还是导向哪个阶层?如果你是导向中下阶层,你自己有钱你是办公立(医院)为中下阶层服务;如果你没有钱,开放给那些愿意为中下阶层服务的人,给他开绿灯,而不应该老是放一些绿灯给高层的人,给高端的人看病开绿灯,中下层没绿灯。这解决不了看病贵看病难的问题。


【主持人】给予民资平等的待遇和地位,是民资办医顺利发展的基本条件。只有明确公立医院和私立医院的业务范围、调整新增医疗资源的分配、触动现有利益格局,民资办医的前景才能渐渐明朗起来,“看病难”“看病贵”的问题也才有望从根本上得到解决。

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