挂床住院 长春24家医疗机构被查

本次检查采取集中检查、突击抽查和受理群众举报等多种形式,共检查定点医疗机构和社区卫生服务机构104家,定点零售药店179家,发现和查处了一大批严重违规行为。

       从长春市人社局获悉,为加强长春市医疗保险定点医疗机构、定点零售药店监督管理,保障医疗保险基金安全,长春市人社局于9月6日至9月18日,在全市范围内开展了为期两周的医保“两定”单位医保服务行为大检查活动。

 
  本次检查采取集中检查、突击抽查和受理群众举报等多种形式,共检查定点医疗机构和社区卫生服务机构104家,定点零售药店179家,发现和查处了一大批严重违规行为。

挂床住院 长春24家医疗机构被查
 
  据长春市人社局工作人员介绍,以下停网整顿的医保“两定”单位停网开始时间统一为9月29日,在整顿期满后须向有关部门报送整改报告,接受审核,视审核情况决定是否重新开通医保网络系统。
 
  24家医疗机构存在挂床住院行为
 
  1.将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算:一汽家园为民门诊部;
 
  2.挂床住院:吉大口腔医院、二道区人民医院、吉林省胜利医院、长春英平风湿医院等24家医疗机构;
 
  3.弄虚作假,以虚报、假传数据或串换药品等方式套取医疗保险基金或个人账户基金:净月富奥社区卫生服务站、净月富奥社区卫生服务中心、高新技术产业开发区双德社区卫生服务中心、经开区东方广场街道新开河社区卫生服务站等6家医疗机构;
 
  4.拒不提供相关资料,违反社会保险相关规定,造成医疗保险基金损失的行为:净月潭北社区卫生服务站、经开区昆山社区卫生服务站、二道区远达社区卫生服务站等6家医疗机构;
 
  5.过度医疗:长春市人民医院、长春瑞生医院、长春博大医院等12家医疗机构;
 
  6.降低住院标准:长春月潭医院;
 
  7.住院病历记录不全、不及时、混乱,医疗收费与医疗记录不符:长春E诺眼科医院、长春同康医院,吉林延安医院等6家医疗机构;
 
  8.康复项目未上报:长春公交医院;
 
  9.采取为非医疗保险基金支付范围内的经营项目提供刷医疗保险卡业务的手段骗取医疗保险基金的:经济技术开发区名医大药房;
 
  10.将医疗保险结算系统提供给其他单位使用的手段骗取医疗保险基金的:吉林省老百姓大药房连锁有限公司新华分公司、吉林省多邦医药连锁经营有限公司友谊连锁店;
 
  11.采取其他虚报、冒领手段骗取医疗保险基金的:吉林省九乐药房有限公司荣旺天下连锁店;
 
  12.存在未配备药师或药师不在岗、营业场所未公布医疗保险政策咨询投诉电话、将营业场所部分出租给其他单位、不配合检查、未给全部职工缴纳医疗保险等情况:长春市天翼大药房连锁公司新天泰分公司、宽城区中锋大药房、吉林省益和大药房有限公司东天光路连锁店等70家定点零售药店。
 
  7家定点医疗机构、定点零售药店被取消资格
 
  1.对存在医患合谋骗取医保基金、串换药品或者将非“两定”单位发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算、采取虚报冒领等手段骗取医保基金等违规问题的长春市一汽家园为民门诊部、经济技术开发区名医大药房、吉林省老百姓大药房连锁有限公司新华分公司、吉林省多邦医药连锁经营有限公司友谊连锁店、吉林省九乐药房有限公司荣旺天下连锁店等7家定点医疗机构、定点零售药店,责令其退回违规费用,解除服务协议,取消定点资格,一年内不再受理其定点资格申请;
 
  2.对存在挂床住院,拒不提供相关资料、违反社会保险相关规定、造成医疗保险基金损失等违规问题的吉大口腔医院、净月富奥社区卫生服务站、净月富奥社区卫生服务中心、净月社区卫生服务中心、吉林省胜利医院、长春英平风湿医院等21家定点医疗机构,责令其退回违规费用,处以违规费用二倍罚款,停网整顿1~3个月;
 
  3.对存在未配备药师或药师不在岗、营业场所未公布医疗保险政策咨询投诉电话、将营业场所部分出租给其他单位、不配合检查、未给全部职工缴纳医疗保险等违规问题的长春市天翼大药房连锁公司新天泰分公司、宽城区中锋大药房、吉林省益和大药房有限公司东天光路连锁店、长春市康诺大药房有限公司、长春九龙医药五商店、吉林省恒爱大药房连锁有限公司连锁有限公司长新街连锁店、吉林省金天爱心健康医药有限公司长新街分店、吉林省同仁大药房连锁有限公司柳影路分店、长春义善堂大药房连锁公司柳影路连锁店等70家医保定点零售药店,责令其停网整顿2个月;
 
  4.对存在过度医疗等违规问题的长春济康医院、长春国医堂医院等19家医疗机构、责令其整改,退回违规费用,处以违规费用二倍罚款;
 
  5.对存在住院病历记录不全、不及时、混乱,医疗收费与医疗记录不符,对符合单病种治疗的患者没有履行告知义务,康复项目未上报等违规问题的长春新康呼吸专科医院、长春同康医院、吉林延安医院、长春月潭医院等15家医疗机构,责令其整改,退回违规费用。 
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