一位旅美医师的七条“医患相处经”

医生切忌逞一己之能延误患者的病情,当超出个人能力之外的病案,应积极地指导病人别处就医。这样的话,医者心安,病人理解,何愁医患关系紧张。

       笔者17年前赴美,曾在vanderbilt (范德堡大学)从事医学实验和博士后研究工作,2007年开始从事针灸中医临床至今。针灸中医在美国属于替代医学范畴,被越来越多的美国人接纳,前段时间常见报道说国内的医患关系紧张,笔者行医至今,见过各式各样的病人,上至将军,议员,下至普通百姓,从来没有紧张的医患关系发生。这与美国建全的法制体系、医生和病人的个人休养也不无关系。下面就笔者在美国的行医经历谈一下美国医患关系处理的一些特点。


一位旅美医师的七条“医患相处经”
 
       1. 在美国所有医生都要购买过失医疗保险才能开业行医,这样就一定程度上避免了与患者的正面冲突。
 
       在医疗过程中,如果一旦出现医疗失误,病人的律师会向医疗失误保险公司索赔,医生和病人不会出现正面冲突,也绝不会出现医闹现象。如果病人到医生诊所或医院干扰正常工作,那是属于违法犯罪的行为,医生报警,警察会马上赶到。
 
       2. 医生除遵守各个州的卫生法规外,还要遵守伦理守则。比如针灸医师遵守由NCCAOM颁发的伦理守则(Code of Ethics)。
 
       这个伦理守则对医患关系起着很大的规范作用。守则分为三个部分,第一部分就是:对患者的承诺(commitment to the patient ), 第二部分是:对职业的承诺(commitment to the profession),第三部分是对公众的承诺(commitmentto the public)。如果执业者违背了这些准则,证据确凿者就会被吊销证书,行业执照和受到处罚。
 
       3.医者比较尊重和保护病人的就医权以及对治疗方案的选择权。
 
       美国,医生大都善用大慈恻隐之心对待病人,能够积极地在个人知识范围内,对病人进行治疗方法和预期效果的解释,以及提供其它备选方案供病人选择,同时保存好对病人的治疗记录和病史以备不时之需,这样也赢得了患者的尊敬。
 
       4.医者要有耐心,尽可能地使自己的技艺精益求精,最好地造福于病人。
 
       病人也要尽可能地与医生建立相互信任的关系,医生要实事求是地对病人交待治疗方案和预期结果,切忌大夸其辞,或故意吓唬病人,要尽可能地让病人对其疾病有所了解,帮助其减轻身心负担。要作到这些,医生就不得不花费时间,同时具备耐心。所以我常说,不善者不能为医,名利心太重的人也不能为医。医者为仁者之术,不是权谋也不是名利之术。正如唐代名医孙思邈在“大医精诚”里所说:“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍媸,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想”。不能因为病人的职业和身份不同而对病人分此及彼。记得曾有一著名歌星想让我诊治,那天预约己满无法接诊,歌星助理问我能否取消当天的病人,他们付双陪补偿,出诊歌星。我婉拒了,因歌星的病并不是非看不可之症,而我己预约了病人,要对他们负责。不能因名利而忘却医生的职责。美国看病大都需预约,最多的时候每天看20个病人,大多数时间都安排在16个病人左右,因为每个病人大致要化费20到30分钟时间,没有耐心是做不了的。
 
       5.作为医者,随时把病人的利益和身心健康放在第一位,赢取患者的信任。
 
       相互信任是良好医患关系的基础。医生切忌逞一己之能延误患者的病情,当超出个人能力之外的病案,应积极地指导病人别处就医。这样的话,医者心安,病人理解,何愁医患关系紧张。医生在诊断治疗病人时一定要尽可能地,准确,真实的信息,给病人建立起一种信任的基础,病人也会理解医生是人不是神,疾病的千变万化和难易程度也导致了治疗结果的不同。我曾接诊过一个高龄不孕的患者,她抱着一腔的希望来到我的诊所,希望能帮助她实现作母亲的愿望。尽管我曾帮助过很多不孕不育的病人,但在她的病情面前,却束手无策,我把自己对她的病情分析详细地告诉她,建议她直接进行卵子捐助的IVF,不用再浪费钱和时间用自己的卵子作IVF了,病人接受了我的建议,到一家医院进行了卵子捐助的IVF, 从而实现了她作为母亲的愿望。尽管我只看过此病人三次,但她却介绍了好几个病人来找我,原因是她认为我是一个值得信赖的医生。
 
       6.医生在病人眼中拥有比较高的地位,有尊严,也有收入。
 
       五年前,接诊了一个三十五岁的双膝关节疼痛的病人,她的双膝关节已严重破坏,她的骨科医生建议进行双膝关节的置换手术,但病人年龄尚轻,医生也知道不是最佳选择,其骨科医生说你去看看针灸张医生吧,看她有无办法。我仔细地进行四诊合参后,认为她还有点希望,但需要不间断的长期治疗,针灸在所在的州并没纳入医疗保险,病人必须自费,而我的诊费也不便宜,当我给出治疗方案后,病人的眼里显出希望,但瞬间又是失望,一周两次的针灸治疗,她不能负担,知道她的苦处后,对她说,诊费你力所能及地付吧!病人的泪水夺眶而出,治疗到现在,她的病情稳定,日常行动如常,作为医者,病人能少一分痛苦也不失为一种报赏,骨科医生对结果也很满意,他很高兴地对病人说,目前看来再过四年换关节都行。我并不是提倡医生都免费,医生也要生活,也要吃喝拉撒,但力所能及地对病人提供帮助也是必须的。想一想,如果我是她呢?就我所知,国外医生的收入的确高过国内很多,美国民众对此是很接受的,毕竟没有什么比生命和健康更值钱的了吧?医生这个职业,无论从学习,工作强度,压力和工作时间上都是很多行业不能相比的,最重要的是,他们守护着人们的健康安危,因此在美国。医生收入中高被认为是理所当然的。
 
       7.美国医生比较注意保护病人的隐私权。
 
       如果没有病人的同意,不能用病人的影响作广告,也不能炫耀谁谁到我诊所看病了,如果那样的话不仅影响医患关系,也违背了行业准则,弄不好,还会吃官司。那怕一家人都找你看病,也不能在彼此之间议论病情,说长道短。外出遇见病人,如果病人不打招呼,医生不会先打招呼,倒不是医生傲慢,而是行为准则的约束。
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