医院床位实行“弹性调配”,真的好么

基层医疗机构实行院、科及病房间床位弹性调配机制,背后诱发看病难因素值得关注。

       日前某市卫计委下发通知,要求全市二级以上诊疗机构禁止加床,采取多项措施,建立全院、科间、病房间的床位弹性调配机制,妥善安排病人住院,解决住院难。但是,床位弹性调配真能缓解住院难和大医院的“战时状态”吗?真的能解决“看病难看病贵”么?


医院床位实行“弹性调配”,真的好么
 
       禁止加床意在合理减轻医护工作量,使其有充分、足够的精力为病人提供优质医疗服务,从而医疗效益最大化,同时在病区病房发生危险时,保证宽畅通道及时、快速撤转住院病人,保证医患群体安全。
 
       看病难尤其是住院难是目前城市大医院亟需解决的看病难题之一,京沪等地一些知名三甲医院住院需等月余,加床是正常现象,“战争状态”十分明显。因此,解决住院难是医改重点任务,政府为此出台政策,全面施行分级诊疗制度,明确各级医疗机构的功能定位,通过“基层首诊、双向转诊、急诊分治、上下联动”确保医疗资源科学、合理、健康、有序发挥功能并实现效益最大化。
 
       那么,为什么“分级诊疗”之后许多大医院仍存在住院难,需用“加床”来缓解?出台禁止加床政策却又成出现“床位弹性调配”?这样做能够缓解住院难、保证医疗服务的健康有序进行、为提供患者安全、有效、便捷、价廉的医疗服务么?
 
       笔者认为,“床位弹性调配”初衷可能是好的,但其背后隐藏诸多值得分析的引发因素,应重视关注和解决。
 
       基层医疗机构水平低,分级诊疗无力
 
       倒“金字塔”医疗资源配置没有大的改变,基层医疗水平低,信誉度差,唯一的外援——对口支援及医联体,因政策落实不力、走过程、利益分配难题而名存实亡;多点执业又无明确的刚性政策支持,编制、人事薪酬分配改革等问题没有解决,基层服务人员的工作积极性不高,直接或间接导致分级诊疗的规范有序进行,越级就诊住院成为正常现象。
 
       政策制度不周,执行不力
 
       城市大医院床位有限,加上“控规控”,住院难已日渐明晰,为使大医院优质医疗资源效益最大化,政府出台分级诊疗制度,但医保报销比、住院起付线、转院控制、下转条件和任务指标等,均因有失可控价值而使分级诊疗失去作用,特别是近年来农村经济发展较快,农民医疗承受力不断增强,对医疗服务的需求意识逐渐提高,许多措施已明显不能控制基层有违正常医疗原则的医疗需求,从而出现小病大治、越级住院,加重城市大医院住院难。
 
       部分公立医疗机构“营利”意识所使
 
       药品零加价、政府财政补贴不力、医疗服务价格调整困难等,为公立医疗机构的正常运行带来诸多困难,使得部分公立医院不得不考虑与“营利”挂钩,因此也就不会轻视业务收入的重要来源——住院收入,从而想方设法增加或“挽留”住院病人,住院难更加突出;个别城市大医院专门成立“医院床位调配小组”,在大内科、大外科及全院病房进行床位调配,个别医院由总院转分院,而下层医联体不见下转病人,其实很明了,那就是增加住院量,增加医疗收入。
 
       笔者认为,大医院加床及床位弹性调配,隐藏值得关注的引发因素,暴露医改有亟需加强和完善的制度措施,特别是目前基层医疗机构专业水平差,功能不到位,各级医疗机构分级诊疗制度落实不到位,基层首诊控制不严,而大医院“上下联动,双向转诊”执行不力,个别三级医院住院量、业务收入大幅度增加而下转量几乎为零;病情稳定病人不愿下转治疗当然可能是原因之一,但不能否认追逐经济利益是大医院“挽留”住院病人、出现或加重住院难的重要原因之一。
 
       床位弹性调配还存在一定的弊端,一是“战争状态”继续存在,医务人员工作量并未减轻,医方的服务质量与患方的医疗期盼均难完全达到理想要求;二是不同科室病房床位的弹性调配,影响病人规范抢救治疗时医疗器械、设备的及时供应与使用,容易出现或增加医疗意外;三是容易让患方对床位调配后的医疗查房治疗有混乱感,有可能出现或加剧医疗纠纷,甚至出现伤医。
 
       因此,笔者认为,要真正实现或达到“不加床”,力保疑难病人及时住院治疗,享受优质医疗服务,并保证其危险时候人身安全,就必须首先想方设法提高基层的医疗水平;其次是改进完善医改医保制度,比如拉大不同级别医院医保报销比,严格执行分级诊疗制度等;三是城市大医院必须落实上下联动、双向转诊,不能有“接”无“返”;四是监管机构必须加强对分级诊疗的监管,出台具体的相关考核指标,如人均住院消费及增长幅度、平均住院日、下转率、综合报销比等,将考核结果直接与财政补贴、医保定额支付、评级等挂钩,使大医院积极主动严格执行分级诊疗制度,合理分流或下转病人,及时提供床位,提高床位使用率,解决住院难。
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