吉林省出台意见 实施医疗救助“一站式”即时结算办理

近日,吉林省政府办公厅转发省民政厅等部门关于《吉林省医疗救助实施意见》。该意见自9月10日起施行,将保障所有符合条件的困难群众遭遇医疗困难时都能得到医疗救助。

       近日,吉林省政府办公厅转发省民政厅等部门关于《吉林省医疗救助实施意见》。该意见自9月10日起施行,将保障所有符合条件的困难群众遭遇医疗困难时都能得到医疗救助。


吉林省出台意见  实施医疗救助“一站式”即时结算办理
 
       关注一:救助范围
 
       1. 救助对象范围:
 
       具有吉林省户籍(居住证)的下列城乡居民,分为重点救助对象和一般救助对象。
 
       重点救助对象:
 
       (1)第一类救助对象为特困供养人员,即农村五保对象、城乡孤儿和县级民政部门认定的城镇三无人员。
 
       (2)第二类救助对象为城乡最低生活保障家庭成员。
 
       一般救助对象:
 
       (1)第三类救助对象为低收入家庭中的重度残疾人、未成年人、老年人及重病患者。
 
       (2)第四类救助对象为因病致贫家庭重病患者。
 
       2. 纳入医疗救助费用范围:
 
       参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的个人缴费部分。
 
       住院(大病门诊)政策范围内自付医疗费用。指救助对象发生的基本医疗保险(含城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇职工基本医疗保险,下同)、大病保险支付范围内医疗费用,扣减基本医疗保险和大病保险报销额后剩余部分。
 
       符合当地政策规定的基本医疗门诊费用。县级民政部门认定的个人及其家庭(供养机构)或责任方切实无力支付的自付医疗费用。
 
       关注二:救助方式
 
       (1)资助参保参合。重点救助对象参加基本医疗保险,个人缴费部分给予补贴。第一类救助对象,给予全额资助;第二类救助对象,给予定额资助。
 
       (2)直接医疗救助。分基本医疗救助和重特大疾病医疗救助。
 
       基本医疗救助:
 
       基本医疗住院救助。重点救助对象住院发生的政策范围内自付医疗费用年度累计不超过大病保险起付线(按城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗大病保险起付线的低者确定,下同)的,给予基本医疗住院费用补助。
 
       ①第一类救助对象:封顶线内全额补助。
 
       ②第二类救助对象:年度累计政策范围内自付医疗费用分段按比例补助。费用段分别按大病保险起付线的15%(含)以下、15%-40%(含)、40%-大病保险起付线(含)划分,补助比例由低段到高段逐段递增。
 
       1. 基本医疗门诊救助。重点救助对象日常普通门诊(含购药)负担较重者,实行半年定额补助。具体补助条件及标准由县级以上政府确定。
 
       逐步取消定点药店购药,实行社会化发放补助金。本意见下发后,不再新增和续签定点药店,定点药店要在2016年7月1日前全部取消。
 
       2. 重特大疾病医疗救助。分重特大疾病住院救助、特殊疾病救助和大病门诊救助。
 
       (1)重特大疾病住院救助。救助对象住院发生的政策范围内自付医疗费用年度累计超过大病保险起付线的,给予重特大疾病住院费用补助。
 
       重特大疾病住院补助标准:
 
       ①大病保险起付线以内部分,重点救助对象按基本医疗住院救助补助标准执行;一般救助对象不予补助。
 
       ②大病保险起付线以上部分,第一类救助对象封顶线内全额补助;第二类救助对象补助比例不低于70%;第三类救助对象补助比例不低于30%;第四类救助对象在大病保险起付线基础上设起助线,起助线及补助办法、标准由县级以上政府确定。
 
       ③救助对象中的14周岁以下(含)儿童,救助比例上浮10%。
 
       特殊疾病救助。救助对象患特殊疾病发生的政策范围内自付医疗费用,给予特殊疾病费用补助。
 
       特殊疾病指危害社会公共安全或危及生命,但治疗方法成熟、费用可控的疾病。特殊疾病限指定病种,具体由县级以上政府确定并发布,省级发布基本病种。现确定为肇事肇祸重性精神病、尿毒症、肺结核、慢粒细胞白血病和不能切除或发生转移的胃肠道恶性间质瘤5种疾病。
 
       特殊疾病补助标准:重点救助对象政策范围内自付医疗费用封顶线内全额补助,一般救助对象参照重特大疾病住院救助补助标准执行。
 
       大病门诊救助。大病门诊指单次政策范围内自付医疗费用超过400元的门诊。大病门诊单次政策范围内自付医疗费用400元以上部分,重点救助对象给予不低于30%的补助;一般救助对象,按重特大疾病住院年度政策范围内自付医疗费用累计,执行重特大疾病住院救助标准。
 
       3.直接医疗救助设年救助封顶线。救助对象直接医疗救助年度累计额度不得超过封顶线。封顶线按救助对象类别设定:重点救助对象不低于2万元;一般救助对象不低于1万元。具体标准由县级以上政府确定。
 
       4. 社会慈善救助。对经医疗救助后,仍有较大困难的救助对象,协助其获得慈善机构的帮助。鼓励和引导社会力量通过捐赠资金、物资以及提供心理疏导、亲情陪护等专业服务方式参与医疗救助。
 
       关注三:救助办理
 
       救助对象应按基本医疗保险的就医诊疗规定就医用药,对确需到上级医疗机构或跨县域异地医院就诊的,应按规定履行转诊或备案手续;治疗过程中,应使用基本医疗保险(大病保险)支付范围内药品和诊疗项目。未按基本医疗保险转诊规定转诊,基本医疗保险不予受理的,医疗救助亦不受理;基本医疗保险(大病保险)未纳入支付范围的医疗费用,医疗救助不予补助。
 
       “一站式”即时结算办理。
 
       重点救助对象在医疗救助定点医院门诊或住院,实行医疗救助 “一站式”即时结算办理。重点救助对象持本人身份证、基本医疗保险证及重点救助对象凭证(指低保证、五保证、孤儿证和县级民政部门出具的三无人员证明材料,下同),在医疗救助指定窗口办理就诊登记;治疗结束后,直接在定点医院办理医疗救助。救助对象医疗救助补助金由定点医院垫付,定点医院与救助对象所在地民政部门定期按规定结算。探索医疗救助系统与基本医疗保险及大病保险系统整合对接,逐步实现医疗救助与基本医疗保险及大病保险同时、同点结算。
 
       医后救助办理。救助对象未在医疗救助定点医院即时办理医疗救助结算的,实行医后办理。
 
       1.重点救助对象。应自基本医疗保险(大病保险)报销之日(未参加基本医疗保险的按治疗结束出院之日)起90日内,持本人身份证、重点救助对象凭证和基本医疗保险(大病保险)报销凭证(未参加基本医疗保险的持诊治发票),向县级民政部门提出申请,县级民政部门应在有效申请提出之日起20个工作日内完成审批。
 
       2.一般救助对象。应自基本医疗保险(大病保险)报销之日(未参加基本医疗保险的按治疗结束出院之日)起90日内,持本人身份证、基本医疗保险(大病保险)报销凭证(未参加基本医疗保险的持诊治发票),向户籍(居住证)所在地乡镇政府、街道办事处提出申请;乡、县两级应在有效申请提出之日起60个工作日内审批完毕。
 
       基本医疗门诊救助办理。由县级民政部门每年分两次集中办理,上半年在3月底前完成,下半年在9月底前完成。定额补助金实行社会化发放。
 
       特殊情形办理。
 
       1. 重点救助对象住院治疗期间,其救助身份因申请时弄虚作假而被取消的,相应的医疗救助资格随之取消。
 
       2. 救助对象住院治疗期间,因家庭经济状况发生变化不符合低保条件而被取消低保待遇的,当次住院按低保对象身份办理。
 
       3.患者在住院治疗期间取得救助对象资格的,当次住院按新取得救助对象类别标准(含封顶线)办理。
 
       4. 救助对象住院期间死亡的,按死亡前身份办理。
 
       5.上年度发生的医疗费用下年度提出救助申请的,按上年度救助办理。
 
       6. 基本医疗保险降低报销比例,实行单次办理,救助比例按正常救助比例50%执行,救助额列入本人当年度累计。
 
       7. 未参加基本医疗保险的,政策范围内自付医疗费用按其总医疗费用的50%计算。
 
       8.基本医疗保险实行单病种定额付费或按床日付费无法区分政策范围内医疗费用的,政策范围内自付医疗费用按基本医疗保险(大病保险)报销后剩余的医疗费用确定。
 
       9.大病保险报销票据无法区分门诊和住院医疗费用的,按住院处理。
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