他山之石丨比利时一家县级医院的影像信息化建设

托尔豪特,毗邻比利时著名旅游城市布鲁日,位于英、法、荷中间处, 一个极具代表的西欧县级市(county)。和你想象中的一样,蓝天白云下的祥和小镇, 街边的咖啡馆和面包店飘出的香,穿过幽幽中世纪的街道,让人觉得时间是静止的。

       托县中心医院(Sint-Rembert Ziehenhuis), 托县唯一一家综合性国立医院。

 
       托尔豪特,毗邻比利时著名旅游城市布鲁日,位于英、法、荷中间处, 一个极具代表的西欧县级市(county)。和你想象中的一样,蓝天白云下的祥和小镇, 街边的咖啡馆和面包店飘出的香,穿过幽幽中世纪的街道,让人觉得时间是静止的。只有市政中心教堂偶尔想起的钟声,才提醒人们,时间在流淌……
 

他山之石丨比利时一家县级医院的影像信息化建设
 
       托县中心医院(Sint-Rembert Ziehenhuis), 托县唯一一家综合性国立医院, 床位3百张,医护百余人,服务托县及周边乡村。 这段文字很熟悉吧,是的,无论从医院定位,资产属性,资源配备来说和我们国家的县级医院都有可比性和借鉴意义。 所以,这次,宾叔这次不去那些高大上的医院,就去转转这些小医院,看看人家的影像信息化搞得怎么样,也许对我们的借鉴意义更大些吧。
 
       挂号处
 
       挂号处不大,但干净整洁。墙上挂的是叫号系统,下面是取号机(和国内的大电视比起来,好迷你噢~)。图右边是自助付款机, 对于某些商业保险(主要针对外国人士等),需要预付制。对于绝大部分比国国民来说,看病无需花费,政府保险和公司商业保险负责人的生老病死,个人只需象征性地支付以小部分, 而且基本是事后从个人账户扣除。 所以,个人除非特殊情况,不和医院产生金钱关系。当然,福利的基础是国民薪水的近一半要交税。
 
       放射科登记处
 
       挂完号后,拿着放射科检查申请单,到科室登记。如果是院内病人,则无纸质申请单,只需到科室签到候诊,或者预约登记即可(病人的医保卡作为唯一标识)。这个流程,基本和国内类似。比较大的区别在于,由于采取分级治疗体系,托县医院的很多病人是下级医院或者家庭医生转过来做放射检查的,这类检查病人数不少,但是还是纸质申请单,图中小哥也是颇有怨言。他们也在推院外预约系统,但是个别老医生还是习惯手写……
 
       对于复杂病情以及需要造影剂等特殊服务,登记护士会帮助填写一系列文档(知情书、同意书、病情问卷等)。这些文档都是电子化,与放射科报告同时保存,具有法律效率。
 
       放射科等候区域
 
       病人登记后,在外面等候区域等候检查。护士出来叫号,此处并无叫号系统。作为病人检查的开始,托县医院对护士叫号特别注重, 面带微笑是标配护士们还要详细解释接下来的所有细节流程,对于行动不便的病人,护士要负责一站式服务,各种服务堪比海底捞。
 
       宾叔默默观察后,发现有个理念的问题,和我们国内医院差别非常巨大, 在国内做放射科检查就是机器照一下,出份报告而已,讲究的是效率,是速度, 我们的RIS(放射科管理系统)团队无时无刻地被各大放射科主任挑战,要快, 要快,要快! 在这里,护士、技师、医生是一个服务团队,那些机器是他们的工具而已。病人是这个服务团队的中心。进入放射科不是冷冰冰的机器,而是礼貌的微笑和专业的态度。对他们而言,最好的IT系统就是没有系统,譬如说,病人知情书,在做某些增强检查前,护士会拿着IPAD,让病人阅读并填写(选择),如果病人不能使用IPAD, 那么护士会逐条阅读,帮助病人做出选择。IT工作流会根据不同的选项做出不同的调整。对病人来说得到是有温度的体验。
 
       放射科内部硬件设备
 
       放射科内部的硬件设备和国内医院基本差不多,甚至有些设备还没有我们先进。毕竟是小医院没有什么特别的设施,比较高端点就是一台核磁,还不是在院内,在另外一个影像中心和其他医院共享,通过网络连进来。只是墙上的卡通,让人感到了一点点人性化,毕竟这是蓝精灵和丁丁的国度。
 
       技师工作站


 
       技师有个总工作站,每台设备,每个技师的工作量,都在这上面体现。 由于预约病人较多,技师每天早上分工一天的活。另外,一些流程上的工作,譬如病人合并,重做检查。他们也规定,必须在这里完成。托县医院对于病人数据的完整性、一致性、安全性非常重视。
 
       小黑屋


 
       妈呀,怎么这么黑啊!? 是的,放射科医生本来就应该在黑屋(dark room reading)中阅片的。PACS软件也特意设计为暗色系,不让医生感到突兀。这个国内好像就……其实,小黑屋阅片挺好的。 由于老外医生普遍使用录音报告(不写报告,而是录音下来,再由放射科秘书,整理后,出报告。这个方法源自于模拟时代,放射科医生比较金贵稀缺,需要一堆小秘伺候着。 随着技术的精进, PACS很大程度上取代了小蜜们的工作)。托县使用的PACS具有自动语音识别和语音导航功能。除了对影像的一些功能操作,其他报告和操作,都是通过语音来实现。乍一看,以为躲小黑屋里网聊,其实是在工作哟。:-)
 
       三维功能普遍使用,而且是在打开影像的同时,三维已经生成,随时调阅对于院内临床科室,也可以支持到IPAD阅片和三维调阅。
 
       由于多点择业的缘故,四个放射科医生中的两个都在其他医院有办公地点。大多时候,他们选择在家阅片,这就需要他们的PACS具有远程互联网接入能力。前面说了托县医院在外面有一台核磁,他们的PACS开放外网端口,PACS客户端可以通过互联网接入本院,PACS对传输协议进行了特殊处理。所以,就算是海量影像信息,在家里基本感觉不到区别。与此同时,PACS自带的各种通讯和协同手段也医护之间让天涯若比邻。这一点很值得国内的放射科学习唷,尤其是国家放开医师多点择业后,远程诊断,家居办公,离我们越来越近啊。
 
       医生写完报告后,报告和影像并不直接给病人,而是给到临床医生或者家庭医生,再由他们酌情分发给病患。一、两年前报告还是纸质的,影像还是刻录到光盘上,现在,都是通过网页的方式发布。病人通过医院门户网(Patient Portal)看见所有可见的诊断、治疗信息。
 
       没有很花哨的应用,没有炒得火热的互联网医疗,也没有紧张的医患矛盾。有的是安静轻松的氛围,陌生人之间的亲切微笑, 以及对产品,对流程的一丝不苟。
 
       当然,也有抱怨,也有不满,但是这些抱怨与不满是让他们更好服务病患,更加优化流程的思考与动力。当我们整天喊着要变革、要颠覆的时候,请静下心来,看看外面,看看自己,才能不忘初心。
 
       路,是一点一点铺就的。
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